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屈指肌狭窄性腱鞘炎

2015-02-09 21:53 来源:汉阳针刀上传 作者:admin
屈指肌狭窄性腱鞘炎


 
   【针刀治疗】
 
    1、适应症与禁忌症凡狭窄性腱鞘炎均为针刀闭合型手术治疗适应症。
 
    2、体位仰卧位,掌心向上,腕下垫以脉枕,手平放于治疗台上。
 
    3、体表标志
 
  鱼际纹亦称掌拇斜纹、掌近纹、大鱼际纹。适于拇指单独活动,近端起于鱼际尺侧,斜向下外,远端则渐呈横行,达手掌桡侧缘,其横行部深面正对第二掌骨头。
  掌中横纹从鱼际纹桡侧端起,横行向尺侧,达第四指蹼垂线上,它是由2~5指掌指关节活动形成,平对2、3掌骨头。
 
    掌远横纹从第二指蹼达手掌尺侧缘,乎对第3 .4.5掌骨头,适于3.4、5指活动,是屈指肌腱鞘的起始端。
 
    2~5指根横纹  即近端指横纹,适在指蹼水平,相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是指根横纹不是掌指关节的部位。
 
    拇指指根横纹拇指指根横纹与2—5指根横纹所对应的部位完全不同,拇指指根横纹正与掌指关节相对。
 
    掌指关节投影  掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线,为2~5指掌指关节的投影,也就是屈指肌腱腱鞘的起始部;拇指则以指根横纹正中为标志。
    屈指肌腱走行投影各指掌面近侧横纹(指根横纹)中点与腕远侧横纹中点连线为2—4指肌腱的走行路线。参看附图即可一目了然。
 
  4、定点(图2-2-59)掌指关节
 
投影线
 
腱走行方向线
2-2-59屈指肌腱鞘炎定点示意图
    CD2—4指屈指肌腱鞘起始点  掌远横纹与指近横纹之间压痛点及所触到的硬结、条索的压痛处,多在掌远横纹上,而不是在指根横纹上,有几处病变定几个点。
 
    ②拇指屈指肌腱鞘起始点  拇指掌指关节横纹(指根横纹)正中硬结处定1点(应在两籽骨之间)。
    5、消毒与麻醉皮肤常规消毒,戴手套,铺无菌巾,局麻后行针刀术。消毒必须严格,达到相邻指掌、背、指蹼处及指甲处,面积要足够大。铺巾时,要遮盖所有非手术的各指,留出术指,以便裣查治疗效果。
 
 
 
 
 
2-2-60屈指肌腱鞘炎松解示意图
 
血管神经
浅屈肌腱
 
 
2-2-61  屈指肌腱鞘炎松解示意图
 
 
    6、针刀操作(图2-2-60-61)
 
    ①第2—4指屈指肌狭窄性腱鞘炎的治疗刀口线与屈指肌腱走行绝对平行,刀体与掌部皮面垂直。快速刺入皮肤,匀速推进,深达骨面。此时,刀锋已穿过肌腱。提起刀锋,先纵行切开2刀,再做纵行疏通和横行剥离,若有硬节或条索将其纵行切开,直到扳肌现象减轻或消失。同时,在切2~3刀后,如感到未完全切开腱鞘,可将刀锋提起至腱鞘表层,然后,倾斜刀体几与皮面平行,刀锋对向腱鞘壁平行方向近、远端推动刀锋,以使未完全切开的腱鞘全部松解。如应用Ⅳ型刀进行这一操作则效果更好。
 
    在针刀操作中,要检查治疗效果。将刀锋提起至皮下,让患者屈、伸患指,如无弹响和扳肌现象,活动自如,则可出刀;如无改变,应继续治疗;如功能大为改善,弹响或扳肌现象已明显减轻,但尚未完全消失者,则不必强求达到完全消失的程度。待7~10日复查,弹响等已消失者为治愈;如仍可查得局限性弹响,再做针刀治疗,则可能切开1—2刀即可治愈。
 
    ②拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗点刀口线与拇指长轴绝对平行,刀体与皮面垂直。快速刺人皮肤,直达骨面。此时.刀锋已经穿过肌腱。先纵行切开硬节1~2刀,然后行纵行疏通、横行剥离,直到扳肌现象减轻或消失。如一次未完全治愈,日后与①同样处理。
 
    7、手法操作让患者指屈曲到最大限度,然后医生握住患指中节给予过伸过屈运动l~2次即可。
 

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