冯家祥 高勇
我院康复科引进针刀技术已有十余年了，已成功治愈数千计患者，其中仅治疗肩周炎患者即有数百例次。笔者将近年来收集的资料加以汇总，并与同期接受针灸推拿的患者作比较，现总结报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料
全部病例均来自我院康复科，以门诊治疗为主，分组时以随机结合患者自愿为原则，将就诊病人分为两组，其性别、年龄及病程经验无显著差异，可以做统计学对比，病人详细状况如下：
| 组别 例数 （男，女） 年龄（岁） 病程（月） |
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针刀组 322 （155，167） 53.1+12.4 0.5—18.4 针推组 245 （109，136） 52.5+12.8 0.6—18 |
按照国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》［1］ ：（1）好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。（2）肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀：肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。（3）有慢性劳损、感受风寒或外伤史。（4）X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位等。
2治疗方法
2.1 针推组：①针灸：患者患侧卧位，取患侧肩三针、肩内俞、肩外俞、曲垣、天宗、肩井、曲池、合谷、阿是等穴。常规消毒后，以普通毫针刺入相应穴位，针刺得气后予红外线灯泡照射患肩，约40分钟后起针。留针期间行针1—2次，并根据情况施以艾条温和炙；起针后局部拔罐。②推拿：治以理筋整复，滑利关节为则。先以滚法放松患侧肩部周围肌肉约5—10分钟，然后医者托住患者肘部做内收、外展、后伸、内旋、外游、上举等各方向扳动数次，开始以稍有酸胀为宜，后以患者能耐受为准。最后搓患者肩部约半分钟，以抖上肢为结束手法。针推组每周治疗6次，一般三周为一疗程。
2.2针刀组：①体位：患侧卧位为主，胸前置一薄毯，患侧手自然放其上。充分暴露并放松患肩，如为双侧肩周炎，则采用俯卧或先做一侧治疗。②定位：结合患者自诉在在肱二头肌长头肌腱起点（肩禺穴附近）、短头肌腱起点（抬肩穴附近），肩峰及三角肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌等起、止点附近寻找压痛点。每次取3—5点，并以龙胆紫作记。③操作：医者充分消毒手及前臂，佩带口罩及一次性橡胶手套。患者治疗部位常规消毒，用一次性5ml针筒抽取等比例2%利多卡因与确炎舒松混合液若干。在每点注射约1ml。约3分钟后，选用汉章针刀，刀口与肌纤维平行与皮肤垂直，刺入皮下后，行纵向疏通、横向剥离。④出刀后压迫止血约3分钟，外敷创可贴。⑤注意：要熟练掌握局部解剖知识，并观察询问患者感受。针刀组治疗每周一次，一般三次为一疗程。
另：所有病例均建议患者本人做功能锻炼。如弯腰晃肩、爬墙（摸高）、体后位手动作。［2］
3疗效观察
3.1 疗效标准：按照国家中医药管理局颁布《中医病症诊断疗效标准》［1］ 治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻。活动功能改善。未愈：症状无改善。
| 治愈 好转 无效 合计 |
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针刀组 197 107 18 322 针推组 85 122 38 245 合 计 282 229 56 567 |
结果用卡方公式计算治愈好转数比较X2=15.3。P<0.01，提示两组治愈好转率不完全相同。针刀组的治愈好转率明显高于针推组。同时针刀组平均治疗次数为4.2次。远低于针推的平均治疗28.5次。
4讨论
肩关节周围炎，又称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝症”、“漏肩风”。以肩部疼痛和肩关节运动功能障碍为主要症状的常见病症。好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，本病属中医“痹症”范畴，多由慢性劳损、外伤筋骨、气血不足，复感风寒湿邪所致［3］ 本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。少数患者有自愈倾向，但也有缠绵数年而未愈。
本病治疗方法多样，其中以针灸推拿较为广泛。有研究认为针刺疗法对缓解早期以疼痛为主的肩周炎效果较好，而推拿对解除后期粘连效果更佳［4］ 。但由于本病的特殊性，而患者个人情况又不同，导致本病常缠绵不愈，治愈率较低，治疗时间较长。近年来随着针刀疗法的普及，越来越多的患者接受了针刀治疗，感受了针刀技术带来的成果。
针刀疗法具有剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛之功效。［5］可直接剥离肩周炎患者的后期粘连，扩大肩关节的运动范围。在实际操作时首先要选点准确，肩禺穴位于肩峰前下方，为手阳明经穴，其下有肱二头肌长头腱、冈上肌腱通过。抬肩穴为经外奇穴，位于肩峰前下1.5寸，位于手太阴经附近，其下有肱二头肌短头腱通过。此二穴为笔者验穴，其所属所过经互为表里。临床用时遵循“宁失其穴、勿失其经”的原则，在穴位附近手太阴与手阳明二经上下寻找压痛敏感点。治疗中使用少量的利多卡因等药物可减轻患者疼痛。减少对针刀的畏惧，增强针刀的即时效果。所以对早期以疼痛为主要症状和后期以粘连为主要症状的肩关节周围炎效果都很明显。
另外有一点要说明的是：在针刀治疗的数百例中，有相当一部分患者（约三分之一左右）是经过了本院或院外门诊针灸推拿等治疗后效果不理想而转来做针刀治疗的。所以针刀组可以说是顽固病例较多，但与对照组相比，疗效与治疗次数仍有较大优势，说明了针刀技术在治疗肩周炎这一疾病中应是有重要作用的，有具体推广应用的价值。
