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针刀治疗膝关节骨性关节炎合并半月板损伤疗效

2015-02-10 10:52 来源:汉阳针刀上传 作者:admin
针刀治疗膝关节骨性关节炎合并半月板损伤疗效观察
 
姜永明    刘苗   王利刚     

 

       摘要:
       目的:观察针刀(包括针刀松解、中西药物和手法复位等)诊治膝关节骨性关节炎合并半月板损伤的近期和远期疗效。结果:共观察本例246例,390个膝关节,显效198例,占80.4%;有效44例,占18%;无效4例,占1.6%。结论:针刀诊治膝关节骨性关节炎合并半月板损伤,疗效好、安全无后遗症、经济实用。
       关键词:针刀医学  膝关节骨性关节炎合并半月板损伤
       膝关节骨性关节炎合并半月板损伤,是中老年人的多发病,也是骨关节病中三大疑难病之一。常规方法如理疗、推拿、封闭、内服与外敷中西药等治疗收效甚微。骨外科关节置换、关节镜等手术治疗亦不太理想,据有关资料报导,显效率在60-68%左右,而且病人痛苦大,费用高,后遗症及复发率在20-40%以上。针刀诊治本病,不仅疗效好、安全无后遗症、而且经济实用、复发率低。
       1.临床资料
       1.1本组246例均为门诊病人,男性114人,女性132人;年龄在45-55岁48人,56-70岁120人,71岁以上78人,最大者89岁。双膝发病144人,单膝发病102人,共390个膝关节;合并内侧半月板损伤382个关节,外侧半月板损伤8个关节,合并内外侧半月板损伤6个关节,同时合并内侧副韧带损伤262个关节,合并鹅掌滑囊炎102个关节。病程最短半年以上,最长者20余年。所有病例均在外院采用理疗、穴位注射等多种方法治疗过,效果不好而来我院求治。
       1.2诊断标准
病史:双膝或单膝关节肿痛、上下楼梯及下蹲困难、重者完全不能下蹲。可反复发作,逐渐加重,半数以上病人抽过关节积液。
体征:膝关节有不同程度肿胀压痛,尤以髌骨中部两侧、关节内侧间隙、髌韧带中点压痛明显,屈伸明显受限及关节畸形、不能伸直等;部分患者浮髌试验可阳性(急性滑膜炎期有积液)。
X线或CT:膝关节髁间嵴、关节边缘和髌骨缘等均有骨质增生,关节间隙狭窄,内侧变窄者占96%以上,骨密度低,即有不同程度的骨质疏松症;CT检查可发现内侧半月板破损、不完全损伤等。
 
       2.治疗方法
       2.1 针刀松解术:患者取仰卧位,双膝伸直,用紫药水在髌骨中部两侧各1点、内(外)侧关节间隙、髌韧带中部,双膝眼、内侧副韧带、鹅掌滑囊等处寻找压痛点,一般每次定6-8点。严格无菌操作,先在局部注射麻醉镇痛液(2%利多卡因5ml+川穹嗪注射液2ml+玻璃酸酶1500单位+确炎舒松A5-15mg+维生素B12 500ug+生理盐水至10ml),每点注入1-1.5ml.用汉章牌4号针刀常规逐点松解,重点是髌骨中部两侧,关节间隙和髌韧带中点,要彻底松解剥离,对不能下蹲者有立竿见影的效果。有关节积液者要先抽净积液,再做针刀松解,并用弹力绷带加压包扎1-2天;有关节畸形者可在手法复位后夹板固定2-3周。每周治疗一次,3次为一个疗程。本组病例最少治疗2次,最多5次,平均治疗3次。
       2.2 手法复位:术后立即做手法复位,重点是推动髌骨上下左右活动,弹性推压变形的关节、使变窄的关节间隙增宽、复位,在足背屈的前提下,做膝关节屈伸活动,进一步松解膝关节、关节囊、韧带等尚存的粘连挛缩,达到关节韧带复位的目的。  
2.3术毕后,给予消炎、活血化瘀的中西药物,静点2-3天,有关节积液者,消炎药可延长2-3天,并口服中药,有骨质疏松者,可静点骨肽注射液5-10天。术后第一天禁止走路,第二天逐步增加活动量及配合理疗等康复治疗。
       3.结果
       3.1 疗效标准:显效:膝关节无疼痛,活动自如,关节功能基本恢复正常。
有效:膝关节疼痛不明显,关节功能有明显恢复。
无效:经数次针刀松解治疗疗效不明显或无改善。
       3.2 治疗结果:共治疗246例,显效221例,占90%;有效18例,占7.9%;无效5例,占2.1%。
       4.讨论
       膝关节骨性关节炎合并半月板损伤,多见于中老年人,可有轻度扭伤史及长期走路膝关节劳损、受风寒湿侵入等因素,使膝关节生物力学平衡失调而发生骨质增生,关节软骨面磨损破坏,关节间隙变窄、错位或畸形等病理改变,造成血液微循环不良,病情不断加重,临床出现关节肿痛,上下楼梯及下蹲困难等一系列症状。部分患者因关节扭伤或寒湿侵入等因素,可发生急性滑膜炎使关节肿痛加剧和关节积液。
       针刀松解可直达病灶,松解剥离软组织的粘连挛缩、铲平尖锐的骨刺,特别是髌骨内面7个小关节面、变窄的关节间隙和髌韧带的粘连松解剥离后,微循环改善,损伤的半月板和磨损的关节软骨面逐步得到修复。手法复位不仅进一步松解尚存的粘连挛缩,而且可以整复错位的关节、韧带,使变窄的关节间隙增宽。玻璃酸酶对损伤的半月板、软骨面有一定的修复作用。西药消炎预防感染,中药活血化淤疏通经络、改善微循环。骨肽注射液具有改善骨代谢,缓解骨质疏松引起的疼痛等作用。
为了病人康复快并预防病情复发要特别提示或指导病人(1)合理饮食,减轻体重,减少对膝关节的压力;(2)注意膝关节保暖,适度锻炼膝关节功能;(3)避免长途步行如爬山等有损伤膝关节的活动。
       总之,针刀治疗膝关节炎合并半月板损伤安全高效无后遗症,痛苦小,经济实用,病人易接受,不仅大医院可以推广应用,而且在基层医疗单位也能开展应用。
 

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