针刀微创治疗腰3横突综合症临床研究
【摘 要】目的：采用针刀配合手法整复治疗腰3横突综合症。方法：针刀闭合松解术，手法行前推、后拉、侧扳法清除粘连。结果：本组859例，痊愈652例，显效196例，总有效率98.8%，疗效显著。结论：针刀与手法并用疗效确切，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。
【关键词】针刀；腰3横突综合症
第3腰椎横突症为腰部常见的软组织慢性损伤性疾病之一。其发病率较高，严重影响着人们的工作和生活。笔者近五年来，应用针刀疗法治疗859例腰3横突综合症，取得了满意的疗效，现报告如下：
1．临床资料
本组859例，男性734人，女性125人。年龄28～78岁。单侧203例，双侧656例，伴有腰椎间盘突出症706例，病程最短1个月，最长20年。
2．症状与体征
有外伤史或劳损史，腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直不能弯腰和久坐、久站、严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部，但腰部活动过多疼痛加重，严重者生活不能自理，轻者晨起腰部不适，酸痛难忍，稍活动疼痛可缓解。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。屈躯试验阳性。
3．治疗方法
3.1 针刀闭合松解术
患者俯卧位，腰3横突压痛点，用紫药水标点，局部皮肤常规消毒。左手拇指按压痛点，按至实感时固定。右手持针刀平行刺入，当针刀刀口达到骨面，滑向横突尖部，进行剥离法铲波3～5刀，感觉肌肉、骨尖之间有松动感，刀口下无阻力时，出针。
重症或病史较久者，在横行剥离后，调转刀锋，用肌纤维切开法再剥离2～3刀，术毕以创可贴敷上，并压迫针孔片刻即可。一般治疗1次即痊愈。尚有余痛可再作，10天一次，1～3次痊愈。
3.2 手法
目的是防止再度粘连影响疗效，做前推后拉侧板法（有时可闻及响声），作弯腰曲背活动。
4．疗效标准
优：经1次治疗临床症状与体征全部消失。652例，占76%；
良：经2次治疗临床症状与体征全部消失，做重体力劳动时，腰有不适感。196例，占22.8%；
差：经3次以上治疗后，症状与体征有改善，但不能从事重体力劳动。11例占1.2%。
总优良率占98.8%。
5．讨论与体会
5.1 应用解剖、生理与发病机理
因第3腰椎横突有一个重要的生理特征：比其他腰椎横突长，且活动幅度大。它又正处于腰部的中段，是人体活动与负重最大的部位，受到拉应力也最大，故其周围的软组织易受损，故腰部损伤易好发于此处，损伤程度也较大。
当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，负重超过人体的最大限度时，即可引起第3腰椎横突尖部的摩擦损伤，并可损伤其周围的软组织，使局部水肿、出血，因而引起疼痛，继而由于人体自身的修复、吸收不完全，形成结疤、挛缩、使周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、腱膜）粘连在第3腰椎横突尖部，由于这种粘连可限制腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动，临床上若经多次反复粘连、结疤，则可形成久治不愈的第3腰椎横突综合症。
5.2 关于治疗问题的认识
以前由于对此病的病因病理不明，一直没有很好的治疗方法。腰3横突综合症可用手术及非手术疗法治疗。
5.2.1 手术
采用广泛软组织松解术切断神经，或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多，复发率高。
5.2.2 中药
中药口服、外敷治疗能舒筋活血，消肿止痛，温经散寒，但渗透不到病变深处，无法将内部粘连松解，恢复内部平衡。
5.2.3 针刺
此疗法具有镇痛、疏通气血的作用，但根治软组织损伤疤痕、粘连比较困难。
5.2.4 按摩
手法按摩治疗对该病有一定疗效，对恢复内平衡有很好的效果，但它不能直接作用到腰三横突粘连处，故治疗时间较长，加之腰肌发达，手法操作也费时费力。
5.2.5 局部封闭
此疗法虽能暂时缓解痉挛、疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，但同时也抑制和破坏结缔组织、毛细血管的增生，不能从根本解决疤痕、粘连而恢复内平衡。况且药物作用时间短，有促进蛋白质分解，抑制其合成，使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。此疗法也能起到部分液体松解的作用，但因膨胀程度不足，就被局部吸收了，不能真正达到病变部位松解粘连，故无法根治软组织损伤疤痕、粘连，且疗效不稳定，复发率高。
5.3 针刀闭合松解术
根据慢性软组织损伤新的病理学理论，针刀医学治疗慢性软组织的治疗原理和方法。
轻度损伤，只要解除软组织与横突尖病理粘连，针刀在腰3横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连、松解、消除症状就能达到治疗的目的。
临床症状较重者，说明局部粘连广，软组织结疤范围大，光解决了粘连，不能达到治疗的目的，必须将软组织本身所结疤痕松解，才能得到更好的治疗效果，故在治疗时再加肌纤维切开法，使软组织受伤部位得到彻底松解。
本疗法是针对其发病机理有的放矢的治疗，故疗效显著。应对第3横突及周围软组织的解剖，局部层次熟悉，定位须准确，一般针刀剥离部位必须在横突尖部骨面，有两种方法。
5.3.1 直接找横突尖部顶端剥离粘连。
5.3.2尖部不易找到时，可在腰3横突外1/3处向外滑至尖顶端剥离粘连。切勿将针刀刺入腹腔内。
5.4 手法
防止再度粘连影响疗效，做前推、后拉、侧板法，有时可闻及响声，作弯腰曲背活动。为了将针刀术后留有的残余粘连清除，可在脊柱旋转时产生的力的作用下，将组织从横突尖上剥离，达到彻底松解痊愈的目的。正如剪刀切开布匹纤维丝有利于撕裂分离一样。
综上所述，本疗法是“针刀与手法并用”中西医结合的典范。针刀疗法治疗腰3横突综合症是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织损伤亦有广泛的应用前景。
