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[论文]针刀微创治疗腰3横突综合症临床研究

2015-02-09 20:59 来源:汉阳针刀上传 作者:admin
针刀微创治疗腰3横突综合症临床研究
 
 
【摘  要】目的:采用针刀配合手法整复治疗腰3横突综合症。方法:针刀闭合松解术,手法行前推、后拉、侧扳法清除粘连。结果:本组859例,痊愈652例,显效196例,总有效率98.8%,疗效显著。结论:针刀与手法并用疗效确切,对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。
 
【关键词】针刀;腰3横突综合症
 
第3腰椎横突症为腰部常见的软组织慢性损伤性疾病之一。其发病率较高,严重影响着人们的工作和生活。笔者近五年来,应用针刀疗法治疗859例腰3横突综合症,取得了满意的疗效,现报告如下:
1.临床资料
本组859例,男性734人,女性125人。年龄28~78岁。单侧203例,双侧656例,伴有腰椎间盘突出症706例,病程最短1个月,最长20年。
2.症状与体征
有外伤史或劳损史,腰部中段单侧或双侧疼痛,腰背强直不能弯腰和久坐、久站、严重者行走困难,站立时常以双手扶持腰部,但腰部活动过多疼痛加重,严重者生活不能自理,轻者晨起腰部不适,酸痛难忍,稍活动疼痛可缓解。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。屈躯试验阳性。
3.治疗方法
3.1 针刀闭合松解术
患者俯卧位,腰3横突压痛点,用紫药水标点,局部皮肤常规消毒。左手拇指按压痛点,按至实感时固定。右手持针刀平行刺入,当针刀刀口达到骨面,滑向横突尖部,进行剥离法铲波3~5刀,感觉肌肉、骨尖之间有松动感,刀口下无阻力时,出针。
重症或病史较久者,在横行剥离后,调转刀锋,用肌纤维切开法再剥离2~3刀,术毕以创可贴敷上,并压迫针孔片刻即可。一般治疗1次即痊愈。尚有余痛可再作,10天一次,1~3次痊愈。
3.2 手法
目的是防止再度粘连影响疗效,做前推后拉侧板法(有时可闻及响声),作弯腰曲背活动。
4.疗效标准
优:经1次治疗临床症状与体征全部消失。652例,占76%;
良:经2次治疗临床症状与体征全部消失,做重体力劳动时,腰有不适感。196例,占22.8%;
差:经3次以上治疗后,症状与体征有改善,但不能从事重体力劳动。11例占1.2%。
总优良率占98.8%。
5.讨论与体会
5.1 应用解剖、生理与发病机理
因第3腰椎横突有一个重要的生理特征:比其他腰椎横突长,且活动幅度大。它又正处于腰部的中段,是人体活动与负重最大的部位,受到拉应力也最大,故其周围的软组织易受损,故腰部损伤易好发于此处,损伤程度也较大。
当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时,负重超过人体的最大限度时,即可引起第3腰椎横突尖部的摩擦损伤,并可损伤其周围的软组织,使局部水肿、出血,因而引起疼痛,继而由于人体自身的修复、吸收不完全,形成结疤、挛缩、使周围软组织(肌肉、韧带、筋膜、腱膜)粘连在第3腰椎横突尖部,由于这种粘连可限制腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动,临床上若经多次反复粘连、结疤,则可形成久治不愈的第3腰椎横突综合症。
5.2 关于治疗问题的认识
以前由于对此病的病因病理不明,一直没有很好的治疗方法。腰3横突综合症可用手术及非手术疗法治疗。
5.2.1 手术
采用广泛软组织松解术切断神经,或咬除部分横突等,手术复杂,术后并发症多,复发率高。
5.2.2 中药
中药口服、外敷治疗能舒筋活血,消肿止痛,温经散寒,但渗透不到病变深处,无法将内部粘连松解,恢复内部平衡。
 
 
5.2.3 针刺
此疗法具有镇痛、疏通气血的作用,但根治软组织损伤疤痕、粘连比较困难。
5.2.4 按摩
手法按摩治疗对该病有一定疗效,对恢复内平衡有很好的效果,但它不能直接作用到腰三横突粘连处,故治疗时间较长,加之腰肌发达,手法操作也费时费力。
5.2.5 局部封闭
此疗法虽能暂时缓解痉挛、疼痛症状,但封闭药物均属糖皮质激素类,虽能抑制组织炎性反应,减少炎性渗出,但同时也抑制和破坏结缔组织、毛细血管的增生,不能从根本解决疤痕、粘连而恢复内平衡。况且药物作用时间短,有促进蛋白质分解,抑制其合成,使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。此疗法也能起到部分液体松解的作用,但因膨胀程度不足,就被局部吸收了,不能真正达到病变部位松解粘连,故无法根治软组织损伤疤痕、粘连,且疗效不稳定,复发率高。
5.3 针刀闭合松解术
根据慢性软组织损伤新的病理学理论,针刀医学治疗慢性软组织的治疗原理和方法。
轻度损伤,只要解除软组织与横突尖病理粘连,针刀在腰3横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连、松解、消除症状就能达到治疗的目的。
临床症状较重者,说明局部粘连广,软组织结疤范围大,光解决了粘连,不能达到治疗的目的,必须将软组织本身所结疤痕松解,才能得到更好的治疗效果,故在治疗时再加肌纤维切开法,使软组织受伤部位得到彻底松解。
本疗法是针对其发病机理有的放矢的治疗,故疗效显著。应对第3横突及周围软组织的解剖,局部层次熟悉,定位须准确,一般针刀剥离部位必须在横突尖部骨面,有两种方法。
5.3.1 直接找横突尖部顶端剥离粘连。
5.3.2尖部不易找到时,可在腰3横突外1/3处向外滑至尖顶端剥离粘连。切勿将针刀刺入腹腔内。
5.4 手法
防止再度粘连影响疗效,做前推、后拉、侧板法,有时可闻及响声,作弯腰曲背活动。为了将针刀术后留有的残余粘连清除,可在脊柱旋转时产生的力的作用下,将组织从横突尖上剥离,达到彻底松解痊愈的目的。正如剪刀切开布匹纤维丝有利于撕裂分离一样。
综上所述,本疗法是“针刀与手法并用”中西医结合的典范。针刀疗法治疗腰3横突综合症是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法,对其他软组织损伤亦有广泛的应用前景。

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