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三维针刀治疗新模式解析

2015-02-09 20:41 来源:汉阳针刀上传 作者:admin
三维针刀治疗新模式解析
 
周中焕

 

       针刀技术推广至全国已有二十年。二十年来有一大批致力于针刀事业并为之献身的针刀医师们,在各自不同的工作岗位上,从不同角度去理解、诠释和运用针刀医学,不仅扩大了针刀治疗范围,提高了临床疗效,同时也充实和发展了针刀治病的理论和实践。这对于针刀医学的继承和发展,已经起到了重要作用。
在二十多年针刀实践中,我们通过互相学习、观摩、发现各位针刀工作者在用针刀治病中,大致形成了以下几种不同模式:

       一、传统针刀治疗模式的选择
       〈一〉单用针刀治疗:不辅以任何手法及药物,如陈贵斌医师。
       〈二〉针刀+手法:常规针刀手术后,特别是脊柱病常规均作整脊术、如王燮荣主任。
       〈三〉针刀+药物局封+手法,特点是:先局封然后针刀,术毕再行整脊术。
       〈四〉针刀+手法+中药内服外敷。中医师应用较多。
       〈五〉针刀+牵引+推拿治疗,如有的针刀医师一周治疗一次,然后每天给患者理疗或推拿,很多住院病人用此模式。
       〈六〉全麻下针刀大松解术,一次数百针刀进入。如陈领医师。

       二、入皮后针刀治疗技巧和选择
       〈一〉多部位或一部位多针刀松解,如颈腰椎病通常用10-20把针刀,这种模式我认为是临床知识概念不清,盲目乱扎,想到总能碰到一针有效,该模式病人痛苦大,且疗效并不高,因软组织损伤太多,笔者将这种方法称为传统的针刀治疗模式,应当淘汰。
       〈二〉多部位针刀松解+留针。
       〈三〉快速针刀刺切,通常每个点在5秒之内完成,而且不超过3个治疗点。
       〈四〉针刀神经触激术。
       〈五〉针刀斜刺术。
       〈六〉针刀平刺术。(超然拨针的启示),陈文精已申请专用平刺刀。
       〈七〉针刀穴位刺激术(将针刀作针炙用,如夹脊穴)。
       〈八〉针刀骨减压术,如治疗股骨头坏死,跟骨高压症等。
       〈九〉针刀点刺:如针刀减肥。
       〈十〉针刀通透刺入减压,如滑囊炎的治疗。
 
       三、三维针刀治疗模式选择
       〈一〉平刺、适用于局部浅层肌筋膜炎。全身广泛肌筋膜炎。颈部脂垫炎,腰骶部脂垫炎等。落枕通常是颈部某一侧斜方肌或提肩胛肌痉挛,采用平刺3-5个点疗效极佳。多数人一次即愈。
       〈二〉斜刺,适用于中层软组织损伤,特别适用于胸部以上各部位病变。颈椎病中如头、颈半棘肌损伤,头、颈夹肌损伤,椎枕肌损伤。胸段病变中如胸长肌损伤,菱形肌损伤,冈下肌、大圆肌损伤等。
       〈三〉直刺:主要适用于腰部及臀部和下肢软组织深厚的部位病变,如腰椎横突的治疗,多裂肌的治疗,臀部臀中肌、臀小肌、股二头肌的治疗等。
       〈四〉三种刺法的选用
       〈1〉平刺适用于浅层肌筋膜炎,皮神经卡压,浅层肌肉病变,通常用汉章三号针刀为宜,每次选3-5个治疗点,可直刺或扇扫,留针3分钟,重复两次,10分钟结束,多数部位能1-2次治愈。
       〈2〉斜刺,适用于颈、胸椎病,瘦人可选用刃针,具体操作见针刀斜刺法。
       〈3〉单纯浅层病变适用于平刺。单纯中层病变只选用斜刺。浅层加中层病变先斜刺后平刺。中层加深层病变先斜刺后直刺。浅层加深层病变先平刺后直刺。综上解述,能浅层治愈的病变不要到深层去治疗。体质强壮,病变程度重者通常选用粗针刀,反之选用细针刀。
       〈4〉三维针刀治疗模式的优点
       *是根据病变部位不同的层次而选用不同的针刀治疗模式,使针刀达到更加完美的治疗效果,再也不是所有的软组织病变只用一种直刺方式的时代。
       *针刀平刺和斜刺安全无痛苦,能把风险降到零。
       *易懂易学,特别适用于部队广大医务人员为兵服务的宗旨。更适用初学者和基础知识差者。
       *三维针刀是针刀人弘扬针刀医学二十年的结晶,是在传承针刀医学基础上创新的成果。
       按不同层次选择针刀治疗,本人冥思苦想取名为三维针刀治疗新模式,敬请同道批评指正。

       四、针刀治疗前、中、后的若干问题
       〈一〉术前是否备皮,答案否。因备皮使皮肤局部脂肪酸破坏,更易造成感染。真正预防感染的措施是,皮肤局部消毒要彻底,治疗室空气要消毒,房间有通风功能。
       〈二〉术后三天不能洗澡是错误的,笔者曾在广东和东南亚诊治不少患者,他们每天要洗几个澡,从未有一人感染就是根据。
       〈三〉关于术后用消炎药,凡是针刀适应症者均不要用抗炎药,因针刀治疗的软组织是无菌性炎症,而不是有菌性炎症。
       〈四〉关于术后拔罐问题(火罐,真空罐):原则上对深部软组织松解术后针眼有冒血的人拔罐为好,可起到止血、止痛、防感染三种作用。
       〈五〉针刀治疗是否合并用药问题,要视病情而定,如脊髓型颈椎病应辅以营养神经药和扩血管药口服,强直性脊椎炎必须辅以免疫调节药等。
       〈六〉关于术后反应问题,在脊椎区带治疗,多数人能在三天左右恢复,而四肢关节可能延长至2周,这要和手术点是多少、刺激量有多大、术后是否出血、个人疼痛是否敏感有关,告诉患者术后最忌的是刀口热敷和按揉,局部压迫才是最科学的方法。
       〈七〉针刀术后复诊时间。在复诊问题上各家均有不同观点,有的人认为一周一次,有的人是一周2次,有的人是半月一次,有的人是每天一次,笔者认为这要根据自己治疗方式和患者病情而定,如治疗点少,无痛苦,每次治疗点又不在同一个部位,可每天治疗一次。病人从外省或国外来,他能坚持半个月一次治疗吗?所以要综合考虑病人各种因素而定。本人历来主张治疗点要少而精,术后反应必然轻,病人就乐于接受针刀治疗。
       〈八〉针刀术前是否用麻醉药,很多针刀医师由于怕针刀临床效果不好,把先局封后针刀作为保险措施来使用,笔者过去也总是怕病人痛苦,而且常用局封。近5年现已极少用,主要是针对怕痛而无菌性炎症又重的病人。近年主要创新运用针刀斜刺法和平刺法,优点是把治疗风险降到零,几乎没有任何痛苦,此针灸感觉还小。另外,如需作椎管内治疗,如骶管治疗,腰侧隐窝治疗均不加任何麻药。综观针刀全国20多年的医疗事故,绝大多数都是麻药惹的祸。确实用麻药要有如覆薄冰,如临深渊的风险意识。
       〈九〉是针刀术前用手法还是术后用手法。脊柱周围的软组织损伤致力平衡失调是造成椎间盘突出的主要诱因。脊椎区带的高应力点也就是敏感点,也是针刀治疗点。先针刀松解病变软组织,再行手法治疗,可获事半功倍之效。反之先手法调整,再找敏感治疗点就不准确,更为重要的是针刀再也松解不了高应力肌纤维或瘢痕。单用手法错位脊椎通常第2天又恢复原来状态,而先用针刀后加手法就能从根本上稳定椎关节。这也是近20年来针刀医学对脊柱病的最伟大贡献。治疗好脊椎周围软组织损伤,恢复脊椎力平衡,就能大大地减少椎间盘突出的发生率。
       〈十〉针刀在软组织内纵形和横行剥离问题,笔者认为那是花拳绣腿的动作,没有任何治疗作用。用针刀在病变软组织内发挥松解作用主要是刺切或铲切,或起一个刺激产生化学反应功能,上下左右摇摆针刀是没有什么意义的。

       五、影响针刀疗效的常见因素
       〈一〉软组织学科及骨科知识不全面。针刀技术目前治疗的脊椎病,四肢关节病和其它有关疑难杂症,涉及面非常之广。与骨科,神经内外科,五官科,内科均有密切联系,可以说针刀医学是一个复杂的系统工程。只有全面了解这些相关学科知识,才能触类旁通。
       〈二〉人体解剖是基本功。书本上看解剖和亲自尸体解剖效果完全不同。带着问题去亲自解剖,了解与疾病有关的精细结构非常重要。如是哪块软组织损伤卡压某神经至偏头痛,又是哪块软组织损伤引起后头痛?为什么绝大多数人有提肩胛肌损伤,针刀治疗应当怎么样入路?均可通过解剖而心知肚明。
       〈三〉要特别重视脊椎系统疾病学习。以往教科书把人体那么重要的脊椎瓜分得乱七八糟,认识不到脊柱还是一个重要的功能系统。我们针刀医学现已把脊柱列入人体最重要的系统之中。现代医学研究证实,人体约一半疾病与脊柱受损有关,而脊柱病治疗也是我们针刀医师的强项,针刀医师尤其要把脊柱系统疾病作为重中之重来掌握。
       〈四〉重视手上功夫、手上神功是靠自己多查,多摸,多体会而练出来的,笔者从多年带学生中体会到,有的学生知识理论很好,就是手上功夫不到位。手上功夫包括检查、触诊、针刀术中的技巧等。
       〈五〉提高鉴别诊断能力,颈肩腰腿痛是一个非常复杂的医学工程。它可以是骨头疾病引起的,也可以是软组织损伤造成的;它可以是代谢疾病引起,也可以是癌症造成的;它可以是内科疾病引起的,也可以是精神及物理因素造成。仅我们一个专科每年从门诊颈肩腰腿痛病人中鉴别出20多例恶性肿瘤病人。严格掌握适应症,排除不属于针刀治疗的疾病,否则会给自己带来很多麻烦。
       〈六〉不断充电,完善提高自己,世界上最不能速成的专业就是医学。就针刀技术而言,没有10年以上的刻苦磨练是难以成一名合格针刀医师。要量力而行,有多大把握做多难的操作,我们最早学习针刀同仁绝大多数已无声的消失、就是他们不能与时俱进,从不外出开会学习而造成的。

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